当院で問診票をお書きになる場合は、ご予約時間の20分前までにいらしてください。
以下の問診票をあらかじめご記入の上お持ちいただける場合は、ご予約時間の10分前までにいらしてください。
※以下の問診票はパソコンやスマホの画面からご記入いただけるPDFフォームですが、Adobe Reader DC以外のアプリで開いた場合、入力に不具合が発生することがございます。上手く入力できない場合、ご不便をおかけし誠に申し訳ございませんが、印刷の上ご記入いただくか、当院で問診票をお書きいただきますようお願い申し上げます。なお、Adobe Reader DCはこちらから無償でダウンロードしていただくこともできますので必要な方はご利用ください。
※Zoomによる遠隔カウンセリングを受けるご予定の方は、事前に問診票のご記入をお願いしております。 問診票は直接入力できるフォームとなっておりますので、直接ご入力いただくか、問診票を印刷してご記入後、スマホなどで写真をとっていただき、メールに添付して、yoyaku■fmctokyo.jp（■を@に変更してください）までお送りください。
妊娠に関連したご相談の方
こちらの問診票をお使いください
妊娠以外及び疾患の遺伝に関するご相談の方
こちらの問診票をお使いください。